Что такое гонартроз (дегенеративный остеоартроз коленного сустава)?

Прежде чем говорить о гонартрозе, необходимо кратко упомянуть строение коленного сустава.

Коленный сустав представляет собой сустав шарнирного типа, состоящий из 3 костей, бедра, голени и надколенника, и является самым большим суставом в организме. С костными структурами, формирующими сустав, связки, суставная капсула и мениск в коленном суставе обеспечивают стабильность сустава.

Уникальная структура коленного сустава обеспечивает сгибание и разгибание, отведение и отведение при сгибании, а также внутреннее и внешнее вращение при движении.

Медиальные и бедренные мыщелки, образующие коленный сустав бедренной кости, асимметричны по форме, размеру и расположению. Эта асимметрия поддерживает рабочий механизм связей, которые способствуют стабильности сустава, а также движению и поддерживает равновесие между связями на разных пролетах. Паз, называемый трохлеей, между двумя мыщелками образует путь, по которому движется самая большая сесамовидная кость тела, называемая коленной чашечкой. Помимо того, что надколенник является одной из костных структур, составляющих коленный сустав, он усиливает механизм разгибания колена.

Поверхность большеберцового сустава – это структура, которая образует сустав с мыщелками бедра. Все движения коленного сустава происходят между суставными поверхностями этих двух костей.

Помимо этих костных структур, в коленном суставе имеются медиальные и латеральные мениски, передние и задние крестообразные связки, внешние и внутренние боковые связки. Заболевания этих структур, помимо этого, оказывают существенное негативное влияние на стабильность коленного сустава.

Коленный сустав активно сгибается на 140 °, а разгибание на 5 ° -10 °. Диапазон движения, необходимый для нормальной ходьбы, составляет 75 °, а для бега – 90 °. Диапазон перемещения при подъеме и спуске по лестнице в среднем составляет 90 °.

Артроз – это хронический дегенеративный процесс, характеризующийся прогрессирующим разрушением и потерей хряща, особенно в несущих суставах. Это может развиться как первичное, или вторичное к другому заболеванию.

Первичный остеоартрит, как правило, является наследственным и демонстрирует аутосомно-доминантное наследование у женщин и аутосомно-рецессивное наследование у мужчин.

Вторичный остеоартрит может быть вызван метаболическими, травматическими или воспалительными причинами.

Возраст, женский пол и ожирение, генетическая структура, заболевания суставов, травмы, профессиональные трудности, мышечная слабость, отсутствие физической активности, курение, диабет являются факторами риска развития остеоартрита.

Гонартроз является остеоартрозом коленного сустава (рис. 1) и чаще встречается у женщин. Медиальные бедренные, боковые бедренные или надколенно-бедренные отсеки могут быть вовлечены либо по одному, либо в более чем один отсек одновременно. Жалобы варьируются в зависимости от области участия.

Основными жалобами являются боль в коленном суставе, которая усиливается при движении, уменьшается с отдыхом, тугоподвижность суставов после длительного отдыха и болезненность вокруг сустава

При гонартрозе боль в суставах является первой жалобой, и боль связана с движением в начале заболевания, но по мере прогрессирования заболевания боль сохраняется. Боль вызвана структурами, отличными от хряща, внутрисуставного и внесуставного. Позднее мышечная слабость и суставные контрактуры также способствуют боли.
Несоответствия в суставах, мышечные спазмы и контрактуры, свободные тела и остеофиты являются механическими причинами ограничения движений.
Синовит чаще встречается при гонартрозе, чем при остеоартрозе других суставов.
Результаты обследования варьируются в зависимости от тяжести заболевания и пораженного отсека.
Регулярные рентгенологические исследования могут быть недостаточными для выявления изменений в хряще на начальных стадиях гонартроза. С прогрессированием заболевания радиологические изменения становятся очевидными. Деформация коленного сустава выявляется по рентгенограммам стоя.

Лечение Гонартроза

Невозможно обратить вспять факторы, которые вызывают гонартроз. Тем не менее, в качестве крайней меры симптомы можно лечить с помощью изменения образа жизни, физической терапии, приема лекарств или операции по эндопротезированию.

Консервативное лечение:

Первым шагом в консервативном лечении является знакомство пациента с его / ее собственным заболеванием и указание ему, что делать. Так как потеря веса снизит нагрузку на коленный сустав, это будет способствовать жалобам пациента. Кроме того, очень важно выполнять рекомендованные врачом упражнения для поддержания или увеличения диапазона движений в суставах и мышечной силы.

Пациенты с гонартрозом не должны оставаться неактивными. Однако он должен знать, что он должен остановиться, пока боль не достигнет предела. Не стесняйтесь использовать средства для ходьбы, такие как трости. Таким образом, нагрузка на коленный сустав будет уменьшена, и будут приняты меры против спотыкания и падения из-за ограничения диапазона движений. Выбор подходящей обуви и правильной тропы для ходьбы очень важен.

Пациенты также получат пользу от лекарств, которые будут использоваться под наблюдением врача в течение этого периода, и, при необходимости, внутрисуставных инъекций (гиалурановая кислота, PRP, стволовые клетки). Кроме того, реабилитация в этот период поможет пациентам поддерживать диапазон движений и мышечной силы.

Хирургическое лечение:
Основными показаниями к хирургическому лечению гонартоза являются боль, которая не поддается лечению, ночная боль и нарушение режима сна, серьезные трудности в поддержании повседневной активности и серьезные ограничения движений.Хирургическое лечение гонартроза – остеотомия большеберцовой кости (рис. 2), однополюсная артропластика коленного сустава (рис. 3) и трехкомпонентная артропластика (рис. 4).
Показания для высокой остеотомии большеберцовой кости и однополюсной артропластики коленного сустава различны, но в основном подходят для пациентов с признаками артроза в медиальном отделе коленного сустава. Трехкомпонентная артропластика коленного сустава проводится при наличии артроза всех (медиального, латерального и надколенно-бедренного) отделов.
Пациенты с гонартрозом часто присутствуют, когда артрозные изменения происходят во всех трех отделах, и, следовательно, тотальная артропластика коленного сустава (полная замена коленного сустава) очень распространена.
Отдаленные результаты тотальной артропластики коленного сустава очень хорошие и положительно влияют на качество жизни пациента.
В заключение, боль в колене – это патология, которую должны учитывать пациенты. Ранняя диагностика и варианты консервативного лечения улучшат качество жизни пациента и продлят процесс, ведущий к артропластике. Артропластика коленного сустава, применяемая при гонартрозе на поздней стадии, позволит пациентам вернуться к активной жизни в компетентных руках.